特定健診結果の見方・読み方｜医療法人 社団弘健会 菅原医院

肥満には皮下脂肪型肥満と内脂肪型肥満がありますが、生活習慣病と関連するのは、内臓脂肪型肥満です。内臓脂肪が増えると血圧が高くなったり、中性脂肪値が増えたり、血糖値が高くなったります。

この内臓脂肪型肥満かどうかは、腹部のコンピューター断層写真（CT）を撮り、内臓脂肪の面積が100c㎡以上あるかどうかで判断しますが、もっと簡単に調べる方法があります。それが腹囲です。男性で85cm以上、女性で90cm以上あれば内臓脂肪型肥満と判断します。お臍の部位で軽く息をはき計測します。女性は一般に皮下脂肪が多いので、基準値が男性より5cm多いと考えたらいいと思います。

一方で、女性は腹囲の基準を80cmとしたほうがいいという意見もあります。海外の基準でも、女性の数値が低く設定されています。80cmを超えたら、注意してください。腹囲の問題点として誤差の大きいことが指摘されています。同じ受診者を同時に何人かの測定者が計測すると数センチの違いが生じるのです。

通常体重が1kg減ると腹囲は1cm減ります。日本肥満学会ではメタボの方を対象に体重を3kg、腹囲を3cm減らすサンサン運動を行っています。

尿糖

糖尿病を診断するための検査です。通常、血糖値が170mg ／dl以上になると尿に糖が出るようになります。糖尿病の患者さんでも空腹時の血糖値がそれ以上のケースは少なく、空腹時の尿糖は糖尿病の早期の診断には使えません。空腹時に尿糖が出るようであれば、通常、血糖値がかなり高いということになります。腎性糖尿といって、血糖値が高くないのに尿に糖が出てしまう方がおられますが、これは糖尿病ではありません。

尿糖の検査が威力を発揮するのは、食後の検査です。食後3時間、尿を我慢して頂いてから検査します。この検査で尿糖が陽性ですと糖尿病の疑いがありますので、ブドウ糖負荷試験を行う必要があります。逆に、この検査で尿に糖が混じっていなければ食後血糖値は170mg ／dl以上には上がっていないということになります。糖尿病の治療中の方は、食後の尿糖が陰性になるのを目安にすることができます。高齢者では尿に糖が出る閾値が上昇するため、尿糖検査を過信しないほうがいいでしょう。

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血糖値

血糖値は採血時の瞬間値です。食事の内容や食べてからの経過時間により変わります。食後血糖値が重要なのですが、健診は条件を一定にするため空腹時に行います。基準値は100mg ／dl未満です。126mg ／dl以上を糖尿病型と判定します。100～109mg ／dlは正常高値、110～126mg ／dlは境界型です。肥満歴がある、腹囲が大きい、親、兄弟に糖尿病の方がいる、高血圧があるなど糖尿病になりやすい素因を持っている方は是非、食後の血糖値を測ってみてください。食後2時間値が基準となります。140mg ／dl以上は要注意です。

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HbA1ｃ

血糖値が瞬間値なのに対して、HbA1c（ヘモグロビンエーワンシー）は平均値といってもいいでしょう。最近の1～2ヶ月の血糖値の平均を表します。糖化ヘモグロビンともいいますが、赤血球に含まれ、酸素を運搬しているヘモグロビンにどれくらい糖がくっついているかをみます。蛋白質には糖がくっつく性質があります。ヘモグロビンはヘム（鉄）とグロビン（蛋白）からできていますが、このグロビンに糖がくっつくのです。赤血球の寿命は120日間（4ヶ月）なので、この間の血糖値が反映されます。関与する割合は最近の1ヶ月が半分、その前の1ヶ月が4分の1、その前の2ヶ月が4分の1ということになります。おおよそHbA1c1%は平均血糖値35mg ／dlに相当していますが、個人差があります。 以前の基準値は空腹時血糖値が110mg ／dl未満、HbA1cが5.9%未満でしたが、この値だと食後のみ血糖値の高い方が見逃されてしまいますので、食後血糖値の140mg ／dl以上に相当する値ということで、空腹時血糖値が100mg ／dl、HbA1cが5.6%未満とより厳しい数値に変更になったわけです。境界型からは毎年3～7%の方が糖尿病に移行していきます。境界型そのものが、心筋梗塞、脳梗塞を起こしやすくしますので、既に病気の状態と捉えたほうがいいでしょう。

健診受診者の25%に肝機能の異常が認められます。アルコールによるアルコール性肝疾患も増えていますが、肥満者の増加による非アルコール性脂肪性肝疾患（nonalcoholic fatty liver disease：NAFLD）が増えたのが最も大きな要因です。このNAFLDは健診受診者の7%、肝機能障害を認める患者の30%にみられ、メタボリックシンドロームとも密接に関連し、脳心血管疾患のハイリスク群と考えられています。メタボ健診項目に入っているのはそのためです。内臓脂肪から分泌される悪玉ホルモンはまず肝臓に入ってきてますので、肝臓は最もメタボの影響を受けやすい臓器といえます。内臓脂肪が分解された遊離脂肪酸も肝臓に大量に入ってくるため、肝臓での脂肪の代謝が亢進し、活性酸素が大量に作られます。そして、ただの脂肪肝から肝硬変や肝癌に進展する可能性を持った、より重症の非アルコール性脂肪性肝炎（nonalcoholic steatohepatitis：NASH）へと進展します。

GOTやGPTが高い時にどのような病気を考えたらよいでしょうか？新健診では基準値はどちらも31IU／I未満で、51IU／I以上は受診勧奨となっていますが、私はGPT25IU／I以上の場合、明らかに、肝臓に何か異常が起きていると考えます。一番多い原因は、最近著増している脂肪肝です。肝臓に25%以上脂肪がついた状態で、通常GPT＞GOTです。メタボやアルコールでも脂肪肝になりますが、遅い夕食や夕食の過剰摂取が関与しているケースが少なくありません。通常の脂肪肝は比較的問題ないのですが、一部の方は脂肪性肝炎になり、肝硬変、肝臓癌へと進行する可能性が出てくるので、注意する必要があります。既に、この脂肪性肝炎になってしまっている方は100万人以上いると言われています。

アルコールによる肝障害は体重1kgあたり1mgのアルコール（60 kgの人の場合60 mg、ビールなら大瓶2本、ウイスキーならダブル2杯）を3週間続けたら起こるとされています。次に多いのが、C型肝炎、B型肝炎、A型肝炎などのウイルス性肝炎です。肝機能異常を指摘されたら1度は受けておくべき検査です。これらの肝炎は感染後一定の潜伏期の後、急性肝炎として発症します。「体がだるい」「食欲がない」「微熱」といった症状がでます。いつも元気な人が、ソファでよく休んでいるなどといったことでみるかるケースも少なくありません。潜伏期はA型が１ヶ月くらい、B型、C型はおよそ3ヶ月です。C型肝炎の患者さんは、250万人いると言われています。

薬剤性の肝障害もしばしばみられます。薬を服用している場合のみでなく、健康食品やサプリメントでも起きます。中止すると軽快します。上記のいずれでもない場合、自己免疫性肝炎や、原発性胆汁性肝硬変も考える必要があります。

GOTやGPTの数値、GOT／GPT比は肝機能障害の原因を知るための指標になります。通常、急性肝炎では高くなります。脂肪肝、慢性肝炎ではGPT優位です。アルコール性肝炎、肝硬変、肝癌ではGOT優位になります。アルコールによる心筋、骨格筋由来のGOT増加もあります。多くの肝細胞が障害を受けると、肝細胞の数が減ってしまい、GOT、GPTもあまり上昇しなくなります。肝硬変では正常の時もあります。急性A型肝炎、B型肝炎は重症化し死亡率の高い劇症肝炎になることがありますが、この時も、肝細胞が破壊されつくされると逆に数値は下がってきます。

GOTはASTに、GPTはALTに、それぞれ正式の呼び名が変更になりました。国際命名基準により、従来の生成産物から命名されていた酵素の名前が、化学的性質を基にしたものに変更になったためです。

尿蛋白は主に腎臓を診る検査です。通常、尿に蛋白が出れば慢性腎炎の可能性があります。動いたときだけ出る蛋白（起立性蛋白尿）は問題ありませんので、まずは起床時の尿に蛋白が出ているかチェックします。これは、判定医の指示に従ってください。

メタボ健診では、肥満で血圧、脂質、血糖値のすべてに異常が見られた場合、医師の判断で任意に心電図の検査ができます。狭心症や心筋梗塞等の虚血性心疾患や高血圧による心肥大を見つけるのが目的です。不整脈などもみつかります。

理解しやすいように、心電図の波形について簡単に触れます。心臓は意識しないでも動いてくれます。これは、心房にある洞房結節というところから、規則的に刺激が出ることにより始まります。心電図のP波に相当します。これが左脚と右脚を伝わって心室に届くと心室の収縮が起こり、全身に血流が送り込まれます。Q、R、S波に相当します。心電図は12誘導とりますが、みている方向により電気の流れが逆になり、近づいてくれば上を向きR波、遠ざかれば下を向きQ、S波になります。収縮を終えて元に戻るとT波がでます。

ST低下、陰性T波などの所見は心筋の酸素欠乏を表し、「狭心症の可能性あり」、「心筋虚血の疑い」などと記載されます。胸痛などの症状がないと心電図だけでは診断できません。

動脈硬化に伴う狭心症は運動時にたいてい胸痛が起こり、普段の心電図に異常がでないことも多く、発作時の心電図をとる必要があります。そのために負荷心電図や、ホルター心電図を行います。

心筋梗塞を起こすと心筋が壊死に陥り、心電図に変化が起こり、ずっと残りますので、以前にやった心筋梗塞もある程度わかります。異常Q波などの所見がでます。このような変化は健常人でも見られることがありますので、心筋梗塞を起こした既往がない場合は「陳旧性心筋梗塞の疑い」などと記されます。陳旧性というのは「以前にやった」という意味です。高血圧や心筋症などで心肥大があるとT波が増高します。左室肥大などと記載されます。

その他、心電図でよく記載される所見につきお話しておきましょう。

クレアチニンは筋肉の分解産物で、運動をした後で増えますし、筋肉質の人では高くなります。そのため男性のほうが女性より高くなります。性別とクレアチニン値から、おおよその腎機能を推定することができます。45歳以上の男性では、1.0 mg／dl、40歳以上の女性では0.8 mg／dlを上まわると、本来の腎機能の60%をきることになり要注意です。この数値は85歳以上の男性の場合は0.9 mg／dl、80歳以上の女性では0.7 mg／dlになります。腎機能が障害されていると、動脈硬化が進みやすくなることが明らかになり、注目されています。塩分は酸化ストレスにより、腎機能障害を進めます。

蛋白尿が出ていないのに、クレアチニン値だけが上がるケースでは、高血圧あるいは薬物、健康食品などが関与している場合があります。クレアチニン値の上昇は腎機能の障害を示しており、放置すると、将来、人工透析に移行する可能性があります。医療機関を受診し精査してください。